GERAKAN PRAMUKA
SAKA BHAYANGKARA
KWARTIR RANTING PLOSO
PANGKALAN POLSEK PLOSO
ANGKATAN XIV / T.A 2009 / 2010

KARTU TANDA PESERTA UJIAN MASUK SAKA BHAYANGKARA

NAMA : …………..………………………………….
NOMOR : ……………………………………………...
TTL :…………......…………………………………..
ASAL SEKOLAH : ………….………………………..................
HP / TELPN : ……………………………………………...
ALAMAT : ………….………………………..................
……………………………………………...
Tanda Peserta Ujian ini harap disimpan, dan dibawa jika ikut ujian (baik tulis maupun praktek)

…………………………………(Potong disini)……………………………………………………………..

GERAKAN PRAMUKA
SAKA BHAYANGKARA
KWARTIR RANTING PLOSO
PANGKALAN POLSEK PLOSO
ANGKATAN XIV / T.A 2009 / 2010

BUKTI HADIR UJIAN MASUK SAKA BHAYANGKARA

NAMA : …………..……………………………………
NOMOR : ……………………………………………......
TTL :…………......…………………………………..
ASAL SEKOLAH : ………….………………………....................
HP / TELPN : ……………………………………………......
ALAMAT : ………………………………………………..
Bukti hadir Ujian ini harap dikirim ke panitia penerimaan anggota baru Saka Bhayangkara Polsek Ploso.

surat pernyataan

GERAKAN PRAMUKA

SAKA BHAYANGKARA

KWARTIR RANTING PLOSO

PANGKALAN POLSEK PLOSO

ANGKATAN XIV / T.A 2009 / 2010

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : ……………………………………………………………………………………

UMUR : ……………………………………………………………………………………

PEKERJAAN : ……………………………………………………………………………………

ALAMAT : …………………………………………………………………………................

Dengan ini, kami selaku Orang tua / Wali dari calon Siswa / Siswi Pramuka Saka Bhayangkara Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Ploso yang berpangkalan di Polsek Ploso :

NAMA : …………..……………………………………………………………………

TTL : ……………......………………………………………………………………

ASAL SEKOLAH : ……………….……………………………………………………………….

HP / TELPN : ………………………………………………………………………………..

ALAMAT : ……………….……………………………………………………................

Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku Orang tua / Wali tidak keberatan mengijinkan anak kami tersebut di atas untuk mengikuti kegiatan kepramukaan khususnya SAKA BHAYANGKARA Kabupaten Jombang yang berpangkalan di Polsek Ploso dan sanggup membiayai anak kami selama dilatih dan dididik menjadi anggota Saka Bhayangkara Angkatan ke XIV Polsek Ploso T.A 2009 / 2010.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ploso,……………………………….2009

Yang mengisi,

………………………………………

(Nama terang dan tanda tangan)

formulir pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA BARU
GERAKAN PRAMUKA
SAKA BHAYANGKARA KWARTIR RANTING PLOSO
PANGKALAN POLSEK PLOSO
ANGKATAN XIV / T.A 2009 / 2010

1. NAMA : ……………………………………………………………………………….
2. TTL : ……………………………………………………………………………….
3. AGAMA : ……………………………………………………………………………….
4. KEBANGSAAN : ……………………………………………………………………………….
5. JENIS KELAMIN : L / P (Coret salah satu)
6. ALAMAT : ................................………………..................................................................
………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..
7. ASAL SEKOLAH : ………………………………………………………………………………..
8. NAMA ORANG TUA
A. AYAH
- NAMA : ……………………………………………………………………...
- UMUR : ……………………………………………………………………...
- PEKERJAAN : ……………………………………………………………………...
- ALAMAT : ……………………………………………………………………...
B. IBU
- NAMA : ……………………………………………………………………...
- UMUR : ……………………………………………………………………...
- PEKERJAAN : ……………………………………………………………………...
- ALAMAT : ……………………………………………………………………...
9. BAKAT / HOBI : ………………………………………………………………………………..
10. TINGGI BADAN : ………………CM. BERAT BADAN : ……………………KG

Ploso,………………………….2009
Yang mengisi,




……………………………………………
(Nama terang dan tanda tangan)

Pengumuman penting

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

WILAYAH BOJONEGORO

RESOR JOMBANG

SEKTOR PLOSO

Jl. Raya Ploso no. 26 Jombang Telpn (0321) 888705 Kode Pos 61453

MEMBUKA PENDAFTARAN ANGGOTA BARU

GERAKAN PRAMUKA

SAKA BHAYANGKARA

KWARTIR RANTING PLOSO

PANGKALAN POLSEK PLOSO

ANGKATAN KE XIV / T.A 2009 – 2010

Untuk dididik dan dilatih menjadi tangan kanan POLRI dalam membina generasi muda.

Persyaratan :

1. Pemuda / pemudi maks 19 tahun

2. Sehat jasmani dan rohani

3. Kelas 1 atau 2 SMA / MA / SMK / sederajat

4. Mengisi formulir pendaftaran dilengkapi pas photo berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar

5. Membayar biaya ujian tulis dan praktek sebesar Rp. 15.000,00 (Lima belas ribu rupiah)

6. Membawa map warna merah untuk putra dan warna kuning untuk putri

Pengambilan dan pengembalian formulir :

Pada hari minggu mulai tanggal 19 Juli s.d 02 Agustus 2009 pukul 08.00 WIB s.d pukul 11.00 WIB, di ruang Bhayangkari Polsek Ploso atau pada senior (anggota Saka Bhayangkara Polsek Ploso) yang ada di sekolah masing-masing sewaktu-waktu.

Test Tulis dan Praktek dilaksanakan pada : hari Minggu tanggal 09 Agustus 2009 di Polsek Ploso, meliputi test : materi pramuka umum, test IQ, dan test fisik / kesehatan

PENGUMUMAN

Pengumuman
Seleksi masuk anggota baru
SAKA BHAYANGKARA
Kwartir Ranting Ploso, pangkalan Polsek Ploso
Angkatan 2009 -2010

Bagi yang kemarin telah menyerahkan formulir pendaftaran serta surat pernyataan orang tua, maka besok pada hari Minggu tanggal 09 Agustus 2009 wajib hadir di Polsek Ploso untuk mengikuti seleksi anggota baru meliputi test tulis, test kepribadian, test IQ, dan test fisik / kesehatan pukul 07.00 WIB dengan membawa peralatan antara lain :

1. Seragam Pramuka lengkap
2. Pakaian olah raga
3. Alat tulis menulis
4. Peralatan Sholat
5. Kartu Tanda Peserta Ujian
6. Kelengkapan Administrasi yang belum lengkap

demikian pengumuman ini harap diperhatikan.